Синдром обструктивного апноэ сна

• Клинические проявления / симптомы
• Методы диагностики
• Варианты лечения
• Возможные осложнения

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) — распространенное расстройство сна, характеризующееся повторяющимися эпизодами частичной или полной обструкции верхних дыхательных путей во время сна, что приводит к нарушению дыхания. Эти перерывы, известные как апноэ (полное прекращение воздушного потока) и гипопноэ (частичное уменьшение воздушного потока), могут возникать несколько раз в течение ночи, значительно ухудшая качество сна и оксигенацию.

СОАС поражает людей всех возрастов, полов и типов телосложения, хотя некоторые факторы риска, такие как ожирение, мужской пол и преклонный возраст, повышают восприимчивость к нему. В этой статье подробно рассматривается СОАС, включая его патофизиологию, клинические проявления, методы диагностики, варианты лечения и потенциальные осложнения.

Патофизиология

Анатомические факторы

Патофизиология синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) носит многофакторный характер, при этом центральную роль играют анатомические аномалии. Верхние дыхательные пути, простирающиеся от носовых ходов до гортани, представляют собой сложную структуру, состоящую из мягких тканей и костных каркасов. Любое сужение или обструкция в этом пути могут предрасполагать к СОАС. К распространенным анатомическим факторам риска относятся:

• Заложенность носа. Такие состояния, как искривление носовой перегородки, полипы в носу и аллергический ринит, могут препятствовать прохождению воздуха через нос, вынуждая пациентов дышать ртом. Дыхание ртом, в свою очередь, может привести к коллапсу ротовой полости и глотки во время сна.
• Сужение ротоглотки. Увеличенные миндалины, аденоиды и длинное, дряблое мягкое небо могут уменьшить поперечное сечение ротоглотки, способствуя коллапсу дыхательных путей.
• Макроглоссия. Увеличенный язык может препятствовать проходимости дыхательных путей, особенно когда пациент находится в положении лежа на спине.
• Гипоплазия нижней челюсти. Маленькая или впалая нижняя челюсть может уменьшить ретроглоссальное пространство, что предрасполагает к обструкции дыхательных путей.

Нервно-мышечные факторы

Помимо анатомических аномалий, в патогенезе синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) также участвует нервно-мышечная дисфункция. Во время сна тонус мышц верхних дыхательных путей снижается, что делает их более восприимчивыми к коллапсу. У лиц с СОАС это снижение тонуса мышц более выражено, что приводит к рецидивирующим эпизодам обструкции дыхательных путей. Факторы, которые могут усугубить нервно-мышечную дисфункцию, включают:

• Употребление алкоголя, алкоголь действует как депрессант центральной нервной системы, дополнительно снижая мышечный тонус верхних дыхательных путей.
• Седативные препараты, некоторые лекарственные средства, такие как бензодиазепины и опиоиды, также могут угнетать центральную нервную систему и нарушать функцию мышц верхних дыхательных путей.
• Неврологические расстройства, такие состояния, как инсульт, болезнь Паркинсона и миастения гравис, могут влиять на нервно-мышечный контроль верхних дыхательных путей, повышая риск развития синдрома обструктивного апноэ сна.

Ожирение

Ожирение является основным фактором риска развития синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС), поскольку избыточное отложение жира в области шеи и верхних дыхательных путей увеличивает вероятность коллапса дыхательных путей. Механическая нагрузка, создаваемая жировой тканью, может сдавливать дыхательные пути, особенно когда пациент находится в положении лежа на спине. Кроме того, ожирение связано с провоспалительным состоянием, которое может еще больше ухудшить функцию мышц верхних дыхательных путей и способствовать развитию СОАС.

Клинические проявления

Ночные симптомы

У пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна часто наблюдается комплекс ночных симптомов, в том числе:

• Громкий храп. Храп — распространенная жалоба среди пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна, возникающая из-за вибрации мягких тканей верхних дыхательных путей при прохождении воздуха через суженный проход.
• Наблюдаемые эпизоды апноэ. Партнеры по постели могут наблюдать эпизоды полной остановки дыхания во сне, за которыми следуют судорожные вдохи или удушье, когда пациент пытается возобновить дыхание.
• Ночные пробуждения. Пациенты могут часто просыпаться в течение ночи, зачастую из-за ощущения одышки или дискомфорта в груди.
• Беспокойный сон. Повторяющиеся эпизоды обструкции дыхательных путей могут приводить к прерывистому сну, при котором пациенты ворочаются в поисках более удобного положения.

Дневные симптомы

Нарушения сна, связанные с синдромом обструктивного апноэ сна, также могут существенно влиять на дневную активность, приводя к следующим последствиям:

• Чрезмерная дневная сонливость (ЧДС). ЧДС является характерным симптомом синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС), при котором пациенты сообщают о непреодолимом желании спать в течение дня, часто в неподходящее время, например, за рулем или на работе.
• Усталость. Хроническое недосыпание может привести к постоянной усталости, влияющей на способность пациента выполнять повседневные действия.
• Когнитивные нарушения. Синдром обструктивного апноэ сна может ухудшать когнитивные функции, включая память, внимание и исполнительные функции, что приводит к снижению производительности труда и повышению риска несчастных случаев.
• Нарушения настроения. Пациенты с синдромом обструктивного апноэ сна могут испытывать раздражительность, депрессию и тревогу, что может еще больше ухудшить качество их жизни.

Результаты физического обследования

При физическом осмотре у пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна могут наблюдаться следующие признаки:

• Ожирение : Высокий индекс массы тела (ИМТ) часто встречается у пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна.
• Окружность шеи : Увеличение окружности шеи (>40 см у мужчин и >37 см у женщин) связано с повышенным риском развития синдрома обструктивного апноэ сна.
• Осмотр ротоглотки : Ротоглотка может выглядеть скученной, с увеличенными миндалинами, длинным мягким небом и узким заязычным пространством.
• Осмотр носа : может наблюдаться заложенность носа, проявляющаяся такими признаками, как искривление носовой перегородки или наличие полипов в носу.

Методы диагностики

Полисомнография (ПСГ)

Полисомнография является золотым стандартом диагностики синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС). Это комплексное исследование сна, в ходе которого регистрируются многочисленные физиологические параметры во время сна, включая:

• Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) : отслеживает активность головного мозга для определения стадий сна.
• Электроокулограмма (ЭОГ) : регистрирует движения глаз для определения фазы быстрого сна (REM-сна).
• Электромиограмма (ЭМГ) : Измеряет мышечную активность, особенно в области подбородка и ног, для выявления аномальных движений во время сна.
• Электрокардиограмма (ЭКГ) : отслеживает частоту и ритм сердечных сокращений для выявления сердечных аритмий.
• Мониторинг воздушного потока : использует носовую канюлю или терморезистор для измерения воздушного потока в носу и рту.
• Дыхательные усилия : Измеряет движения грудной клетки и брюшной стенки для оценки дыхательных усилий.
• Насыщение крови кислородом : Мониторинг уровня кислорода в крови с помощью пульсоксиметра.

На основании результатов полисомнографии рассчитывается индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ), который отражает количество эпизодов апноэ и гипопноэ в час сна. ИАГ ≥5 эпизодов в час в сочетании с симптомами синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) является диагностическим признаком этого расстройства.

Домашнее тестирование на апноэ во сне (HSAT)

Домашнее тестирование на апноэ сна (ДТСС) является альтернативой полисомнографии (ПСГ) в лабораторных условиях для диагностики синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС). Устройства ДТСС портативны и могут использоваться в домашних условиях для регистрации воздушного потока, дыхательных усилий и насыщения крови кислородом. Хотя ДТСС менее информативно, чем ПСГ, это удобный и экономически выгодный вариант для пациентов, которые не могут или не хотят проходить лабораторное тестирование. Однако ДТСС подходит не всем пациентам, особенно тем, у кого имеются значительные сопутствующие заболевания или подозрение на центральное апноэ сна.

Другие диагностические тесты

Помимо полисомнографии и анализа сна, для оценки состояния пациентов с подозрением на синдром обструктивного апноэ сна могут использоваться и другие диагностические тесты, в том числе:

• Визуализационные исследования
  Рентгенография, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) могут быть использованы для оценки анатомической структуры верхних дыхательных путей и выявления потенциальных мест обструкции.
• Эндоскопия, вызванная медикаментозным сонливостью (DISE)
  DISE включает введение седативного препарата для вызывания сна у пациента во время пребывания в операционной. Затем с помощью гибкого эндоскопа визуализируются верхние дыхательные пути и определяется место (места) обструкции.

Варианты лечения

Изменение образа жизни

Изменение образа жизни является важным компонентом лечения синдрома обструктивного апноэ сна, особенно у пациентов с легкой и средней степенью тяжести заболевания. К таким изменениям относятся:

• Снижение веса. Снижение веса может значительно улучшить симптомы обструктивного апноэ сна за счет уменьшения механической нагрузки на верхние дыхательные пути. Даже умеренное снижение веса на 10% может привести к значительному уменьшению индекса апноэ-гипопноэ (ИАГ).
• Следует избегать алкоголя и седативных препаратов. Следует избегать алкоголя и седативных средств, особенно вечером, поскольку они могут угнетать центральную нервную систему и нарушать функцию мышц верхних дыхательных путей.
• Позиционная терапия. Для пациентов с позиционным обструктивным апноэ сна (т.е. апноэ, возникающим преимущественно в положении лежа на спине) позиционная терапия, например, использование теннисного мяча, прикрепленного к спине, или позиционной подушки для сна, может быть эффективна для снижения индекса апноэ-гипопноэ (ИАГ).
• Назальные противоотечные средства. У пациентов с заложенностью носа для улучшения носового дыхания и уменьшения необходимости дыхания ртом могут применяться назальные противоотечные средства или местные кортикостероиды.

Постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP)

CPAP — это метод лечения первой линии при синдроме обструктивного апноэ сна средней и тяжелой степени. Он включает подачу воздуха под давлением через маску, надеваемую на нос или рот во время сна. Воздух под давлением действует как пневматическая шина, поддерживая верхние дыхательные пути открытыми и предотвращая повторные эпизоды обструкции дыхательных путей. Доказано, что CPAP значительно улучшает симптомы синдрома обструктивного апноэ сна, включая дневную сонливость, когнитивные функции и качество жизни.

Кроме того, CPAP может снизить риск сердечно-сосудистых осложнений, связанных с синдромом обструктивного апноэ сна, таких как гипертония, инсульт и сердечная недостаточность.

Приспособления для полости рта

Внутриротовые устройства, такие как устройства для выдвижения нижней челюсти (MAD), являются альтернативой CPAP для пациентов с легкой и умеренной формой обструктивного апноэ сна (ОАС) или для тех, кто не переносит CPAP. MAD работают за счет выдвижения нижней челюсти вперед, тем самым увеличивая ретроглоссальное пространство и снижая вероятность обструкции дыхательных путей. Хотя внутриротовые устройства, как правило, хорошо переносятся, их эффективность может быть ограничена по сравнению с CPAP, особенно у пациентов с тяжелой формой ОАС.

Операция

Хирургическое вмешательство может быть рассмотрено у пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна, имеющих анатомические аномалии, поддающиеся коррекции. Варианты хирургического лечения включают:

• Увулопалатофарингопластика (УПФП). УПФП включает удаление избыточной ткани с мягкого неба, язычка и миндалин для расширения ротоглоточных дыхательных путей.
• Септопластика и уменьшение носовых раковин. Эти процедуры используются для коррекции заложенности носа путем выпрямления носовой перегородки и уменьшения размера носовых раковин.
• Операция по выдвижению нижней челюсти. Операция по выдвижению нижней челюсти включает в себя перемещение нижней челюсти вперед для увеличения ретроглоссального пространства и уменьшения обструкции дыхательных путей.
• Подвешивание подъязычной кости. Подвешивание подъязычной кости включает в себя перемещение подъязычной кости для увеличения пространства дыхательных путей на уровне надгортанника.

Хотя хирургическое вмешательство может быть эффективным у отдельных пациентов, оно связано с риском осложнений, таких как кровотечение, инфекция и отек дыхательных путей. Кроме того, долгосрочная эффективность хирургического лечения может быть ограничена, особенно у пациентов с тяжелым синдромом обструктивного апноэ сна или множественными очагами обструкции.

Возможные осложнения

Сердечно-сосудистые осложнения

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) связан с повышенным риском сердечно-сосудистых осложнений, включая гипертонию, ишемическую болезнь сердца, инсульт и сердечную недостаточность. Повторяющиеся эпизоды гипоксии и гиперкапнии, возникающие во время сна, могут приводить к повышению активности симпатической нервной системы, окислительному стрессу и воспалению, что в совокупности способствует развитию сердечно-сосудистых заболеваний.

Нейрокогнитивные осложнения

Хроническое недосыпание и гипоксия, связанные с синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС), могут ухудшать когнитивные функции, включая память, внимание и исполнительные функции. Кроме того, СОАС связывают с повышенным риском развития деменции, особенно у пожилых людей.

Метаболические осложнения

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) связан с повышенным риском метаболических осложнений, таких как инсулинорезистентность, сахарный диабет 2 типа и дислипидемия. Воспалительное состояние и гормональный дисбаланс, возникающие при СОАС, могут способствовать развитию этих метаболических расстройств.

Качество жизни

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) может существенно ухудшить качество жизни пациента, приводя к снижению производительности труда, увеличению количества прогулов и нарушению социальной адаптации. Кроме того, часто сопровождающие СОАС расстройства настроения, такие как депрессия и тревога, могут еще больше ухудшить самочувствие пациента.

Заключение

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) — распространенное расстройство сна, оказывающее существенное влияние на здоровье и качество жизни пациентов. Патофизиология СОАС многофакторна и включает анатомические аномалии, нервно-мышечную дисфункцию и ожирение.

Пациенты с СОАС часто жалуются на целый ряд ночных и дневных симптомов, которые можно диагностировать с помощью полисомнографии или домашнего тестирования на апноэ сна.

Варианты лечения СОАС включают изменение образа жизни, постоянное положительное давление в дыхательных путях, внутриротовые устройства и хирургическое вмешательство, при этом выбор терапии зависит от тяжести заболевания и предпочтений пациента.

Без лечения СОАС может привести к ряду осложнений, включая сердечно-сосудистые заболевания, нейрокогнитивные нарушения, метаболические расстройства и снижение качества жизни. Поэтому ранняя диагностика и надлежащее лечение СОАС имеют важное значение для улучшения результатов лечения пациентов и снижения риска долгосрочных осложнений.